Hogyan kezeljük a köszvényes magas vérnyomást, Általános étrend magas vérnyomás és köszvény esetén

Köszvény kezelése akár életmód váltással is

Az elmúlt években több európai és amerikai terápiás ajánlás is megszületett, amelyek pontos gyakorlati útmutatást adnak a köszvény kezelésére.

Magas húgysavszint okozta problémák

Emellett ma már evidenciákon alapuló diétás, életmódi adatok is rendelkezésre állnak. Epidemiológiai és kísérleti vizsgálatok eredménye alapján összefüggést találtak a hyerurikaemia, illetve köszvény és a magas vérnyomás, a metabolikus szindróma, a krónikus vesebetegség és kardiovaszkuláris megbetegedés között.

Számos tanulmány azt mutatja, hogy a hyperurikaemia és a köszvény független kockázati tényezői lehetnek a fenti állapotok kialakulására, ennél fogva felelősek lehetnek a köszvényes betegek megnövekedett mortalitásáért.

Ebben a cikkben áttekintünk néhány tanulmányt a hiperurikaemia, illetve köszvény és ezen komor­biditá­sok közötti kapcsolatokról, valamint az húgysavszint-csökkentő terápiák lehetséges előnyeiről hyperurikaemiás betegeknél a szív- és érrendszeri és vese kimenetelével kapcsolatban.

Kulcsszavak: hyperurikaemia, köszvény, társbetegségek, allopurinol, diéta Connection between hyperuricaemia and cardiovascular disease. A great amount of information has become available during past years in the area of hyperuricemia and gout. New European and American treatment recommendations have been published. These give us useful practical guidelines for the management of gout.

In addition, evidence-based dietary and lifestyle recommendations have been published. Epidemiological and experimental studies have shown that hyperuricaemia and gout are linked with hypertension, metabolic syndrome, chronic kidney disease and cardiovascular disease.

Legfrissebb cikkek

A number of studies suggest that hyperuricaemia and gout are independent risk factors for the development of these conditions and therefore they can be responsible for the increased mortality rate of patients with gout. In this article we review some studies about the links between hyperuricaemia, gout, and these comorbidities, and the potential benefit of urate-lowering therapies on cardiovascular and renal outcomes in patients with hyperuricaemia.

Több száz évvel ezelőtt a köszvény tipikusan a gazdag emberek betegsége volt, hiszen ők engedhették meg ma­guknak, hogy akár minden nap húst és bort fogyasszanak. Az egyik leghíresebb köszvényben szenvedő beteg VIII. Henrik volt egyébként ő maga nevezte a köszvényt a királyok betegségénekakinek az ben készült portréjáról is jól látszik, hogy a köszvény mellett bizony más rizikófaktorral is rendelkezhetett komorbiditások tekintetében.

Amennyire kiváltságos megbetegedésnek számított akkor, annyira nem az most.

Mi a magas vérnyomás? - Ütés

Az utóbbi időben történt vizsgálatok megállapítása alapján nemcsak a köszvény, de azt megelőzően meglévő hyperurikaemia már önmagában is hajlamosít kardiovaszkuláris betegségek, illetve vesebetegség kialakulá­sára. Ezen érték felett a kristályok testszerte kicsapódnak, és tophus formájában lerakódnak. Gondoljunk itt az extremitánsokra, fülkagylóra, a tophusok leggyakoribb előfordulási helyei, ahol is a testhőmérséklet alacsonyabb, mintegy 35 °C.

Az oldhatóságot még több tényező is befolyásolhatja, mint pl. A hyperuri­kae­mia köszvény hiányában is növeli a társbetegségek rizikóját és a mortalitást. Akut roham kezelése A köszvény kezelésében külön választandó az akut roham kezelése és a rohammegelőző, húgysavszint­csök­ken­tő terápia.

Akut roham esetén a gyógyszeres ke­zelést minél hamarabb, lehetőség szerint 24 órán belül el kell kezdeni. Ezzel egy időben fontos a hidrálás, az ízület nyugalomba helyezése, borogatása. Itt jegyzendő meg, hogy a korábbi elvekkel ellentétben roham jelentkezésekor a már beállított húgysavszint-csökkentő terápiát nem kell felfüggeszteni. Figyelnünk kell arra, hogy az esetlegesen társbetegségre szedett má­sodlagosan hyperurikaemiát okozó gyógyszerek tiazid diuretikumok, sza­li­cilát, ciklosporin szedését állítsuk le.

Akut roham esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő NSAIDorális colchi­cin javasolt, vagy az előzőekre nem reagáló, illetve súlyosabb esetekben kortikoszteroid adása jön szóba. Has­me­nés, vese- vagy májfunkciós eltérés esetén a dózist csökkenteni kell. A kisdózisú colchicin 12 órán belül bevéve ugyanolyan effektív, mint a nagy dózis, a hangsúly a korai kezelésen van. Figyelemmel kell lenni a P-glikoprotein és CYP3A4-inhibitorokkal cyclosporin A, clarithromycin, ketoconazol, vera­pa­mil való interakcióra, ugyanis ezek a szerek colchicin-toxicitást okozhatnak.

Minden szerre refrakter esetekben a gyulladásban részt vevő interleukin-1 IL-1 elleni antitest canakinumab meg­próbálható. A hyperurikaemia és köszvény fenntartó gyógyszeres kezelése Kiemelten fontos a beteg felvilágosítása, oktatása diéta, életmód, újabb rohamok gyors oldásának megtanulása ; a szekunder hyperurikaemia okainak elhízás, alkoholfogyasztás, metabolikus szindróma, hipertónia, hyper­lipidae­­mia, húgysavszintet emelő gyógyszerek szedése, krónikus vesebetegség, genetikai hátterű hyperurikae­mi­ák, illetve fokozott húgysavtermeléssel járó betegségekkel, mint pl.

Köszvény kezelése hipertóniával. Köszvény eredményes kezelése

A fenntartó gyógyszeres kezelés, a fentieknek megfelelően, a T2T-elvnek meg­felelően célértéken alapul. Első vonalban a húgysav termelését csökkentő xantin-oxidáz-gátló allo­pu­rinol, hatástalanság vagy mellékhatás esetén második vonalban a hasonló hatású febuxostat adása jön szóba.

hipertónia tünetek nélkül magas vérnyomás fülfájdalom

Az allo­purinol adagjának emelése hetente történjen mg-onként, a húgysav célértékének eléréséig; óvatos titrálással a maximális napi dózis mg. A febuxostat az allopurinolhoz hasonlóan xantin-oxidáz-gátló, az enzimet irreverzibilisen gátolja, csökkentheti a tophusok méretét is.

Vese- és májbetegekben is alkalmazható, azonban szívelégtelenségben adása ellenjavallt.

egészséget a szívednek diéta 2 fokú magas vérnyomás esetén

Adagja kezdetben napi 80 mg, ha emellett hét múlva nem érjük el a célértéket, akkor a dózisa napi mg-ra emelhető 2. Vannak olyan gyógyszerek, holtvizes hipertónia kezelése elsődlegesen nem a köszvény terápiájában alkalmazandók, de másodlagos urikozuriás hatásuknál fogva szerepük lehet a húgysavszint-csökkentésben, mint pl.

Te­hát, ha egy köszvényes betegnek egyúttal hyperlipidaemiája, hipertóniája is ismert, akkor az említett szerek előtérbe kerülnek. Ennélfogva, hogy ezen gyógyszerek kedvezően befolyásolják a húgysavszintet, az elsődleges vasz­ku­loprotektív hatásuk felerősödik.

a magas vérnyomás és a vese kapcsolata ödéma magas vérnyomás kezeléssel

A rohamok megszűntetése után, az újabb rohamok megelőzése a célunk. A korábbi elvekkel ellentétben a húgy­sav­szint­csökkentő kezelés már a roham idején vagy kissé később megkezdhető, illetve a már korábban megkezdett kezelés roham alatti felfüggesztése nem szükséges. A profilaxisként a colchicin az elsődleges, napi ×0,5 mg fenntartó dózisban.

Amennyiben a colchicin hatástalan vagy mellékhatás lép fel, alternatívaként NSAID is megpróbálható, ami egyébként profilaxis te­kintetében a colchicinnel azonos ha­tékonyságú. Időtartama függ a kösz­vény súlyosságától is, kb.

Köszvény 3 oka, 4 tünete, 5 kezelési módja [teljes útmutató]

Nem gyógyszeres kezelés A kezelés teljes folyamatában mindvégig nagyon fontos a beteg megfelelő tájékoztatása, diétás- és életmódbeli tanácsok adása. Ezeken az alapokon múlhat akár a terápiás adherencia is. Köszvényhez vezethetnek egyes rizikófaktorok, illetve táplálkozási tényezők, és vannak adatok arra vonatkozóan is, hogy ezek megváltoztatásával már jó eredményt érhetünk el.

Igazolták, hogy a fogyás, diéta vagy a gyomorszűkítő műtét csökkentette a húgysavszintet. Köszvény rizikóját növeli a húsfélék és alkohol túlzott fogyasztása.

Diéta magas vérnyomás és köszvény esetén, A magas húgysavszint és a köszvény

Egyértelműen emeli a húgysavszintet nehéz, zsíros, vörös hogyan kezeljük a köszvényes magas vérnyomást marha, sertés, bárányfelvágottak, tenger gyümölcsei, míg ugyanez a baromfihúsra nem vonatkozik. Az alkoholos italok közül legrosszabb a sör és a tömény italok, míg a kismértékű! Újabban felismert egyértelműen káros rizikófaktor a fokozott fruktóz­tar­tal­mú üdítőitalok, és az egyébként egészségesnek gondolt- cukrozott gyü­mölcslevek, rostoslevek. Ami megengedett a tejtermékek so­vány tej, zsírszegény joghurt, sajt.

Sőt a tej urikozuriás hatású. A szója-eredetű élelmiszerek esetében védő hatást észleltek. Az eddig nem javasolt purinban gazdag zöldségek bab, bor­só, lencse, karfiol, gomba, spenót ese­tében változás történt: klinikai vizsgálatok igazolták, hogy ezen zöldségek nem fokozzák a hyperurikaemia és köszvény rizikóját. A gyümölcsök közül kiemelendő a cseresznye, mivel a benne lévő anthrocyanin ugyanis csökkenti a szérum húgysavszintet.

Érdekes vizsgálati adat, hogy a tartós kávéfogyasztás csökkentette a szérum húgysavszintet és a köszvény rizikóját. Ezt a hatást koffeinmentes kávé fo­gyasztása mellett is észlelték, ami arra enged következtetni, hogy a kávéban nem maga a koffein, hanem más — egyelőre — ismeretlen hatóanyag lehet felelős a húgysavszintcsökkentő hatásért.

Úgy tapasztalták, hogy ezen hatás egyébként dózisfüggő, inkább nagy napi adagok csésze mellett volt egyértelmű. Az életmód vonatkozásában alapvető a fogyás, optimális BMI elérése, az egészséges táplálkozás, a dohányzás abbahagyása, aktív mozgás és a jó hidratáltság 2—9.

Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a hyperurikaemia és köszvény szoros összefüggést mutat több társbetegséggel, sőt ezek kialakulására független rizikófaktorként hat. Kardiovaszkuláris megbetegedés és mortalitás Köszvényes betegeknél a kardiovaszkuláris megbetegedések incidenciája megnövekedett, szoros összefüggést találtak a hyperurikaemia és más komorbiditások között, mint pl. Nagy epidemiológiai vizsgálatok alapján a köszvény, illetve hyperurikaemia független rizikófaktora koronária-megbetegedéseknek, pe­ri­fériás keringési zavar, szívelégtelenség, stroke és kardiovaszkuláris elhalálozásnak.

Labor vizsgálati útmutató

A rizikó egyenesen összefüggött a húgysavszint emelkedésével, kardiovaszkuláris mortalitás is növekedett a köszvény súlyosságával.

A hyperurikaemia független rizikófaktora a magas vérnyomásnak, korábbi nagy metaanalízisek adatai alapján is.

Egy kohorsz vizsgálatban fiatal felnőttet vizsgáltak, és megnövekedett rizikót találtak magas vérnyomás kiala­­ku­lására magas húgysavszint esetén. Hason­ló összefüggést találtak serdülőknél is magas vérnyomás gyulladással másik vizsgálatban, min­dez azt sugallja, hogy fiatal felnőttekben a ma­gas húgysavszint serkentheti a ma­gas vérnyomás kialakulását.

Alter­na­tív hipotézisként is szerepelhet az, hogy a hyperurikaemia a renalis diszfunkció első jele lehet, ami a későbbiekben magas vérnyomáshoz is vezethet Egy másik vizsgálatban olyan serdülőket vizsgáltak, akiknek magas volt a hogyan kezeljük a köszvényes magas vérnyomást és újonnan igazolódott hipertóniájuk.

Azt sugallja, hogy mindez a húgysavszintcsökkentő terápiának tudható be 11 Eredményekben a hipertónia, dyslipidaemia, kardiovaszkuláris megbetegedések, obesitas megnövekedett incidenciáját észlelték, jóllehet ezt a trendet látták diabetes mellitus esetében is, bár az nem volt szignifikáns.

magas vérnyomásra terhesség alatt a magas vérnyomás külső jelei

Eredményeik hogyan kezeljük a köszvényes magas vérnyomást az aszimptomatikus hyperurikaemia szignifikáns rizikófaktorként szerepel a fenti kardiometabolikus megbetegedések kialakulására japán egyénekben, akiknél korábban ilyen megbetegedések nem fordultak elő. Ennélfog­va a hyperurikaemia egyfajta biomar­ke­re lehet a kardiovaszkuláris, illetve renalis megbetegedésnek Egy ös tanulmányban Liu és munkatársai olyan 2-es típusú diabéteszes beteget vizsgáltak, akiknek hyperurikaemiájuk is volt.

A betegeket két csoportra osztották: egyik csoportban allopurinol terápiát, míg másik csoportban konvencionális terápiát kaptak a betegek 3 éven keresztül.

Köszvény - kialakulasa es mit tehetunk ellene?

Azt tapasztalták, hogy a hosszú távú allopurinol kezelés mellett javult az inzulinrezisztencia, csökkent a CRP-szintje, csökkent a carotis intima me­dia vastagság és csökkent ateroszkle­rózis kialakulása hyperurikaemiás 2-es típusú diabéteszes betegeknél Miután korábbi vizsgálatok igazolták a hyperurikaemia szerepét a hipertenzió és kardiovaszkuláris események kialakulásában, megfogalmazódott, hogy a húgysavszint talán módosítható rizikófaktor lehet a kardiovaszkuláris események tekintetében.

Egy os közleményben MacIsaac és munkatársai United Kingdom Clinical Research Practice Datalink adatai alapján alloprurinollal és gyógyszeres terápiát nem kapó hyperurikaemiás be­tegek adatait vizsgálták 10 éves pe­riódusban. Eredményeket tekintve az allopurinollal kezelt betegeknél alacsonyabb volt a rizikó a stroke és kardiovaszkuláris eseményekre összehasonlítva a kontrollcsoporttal.

A rizikócsökkentés mértéke összefüggést mutatott a dózissal vérnyomás fogalma Larsen és munkatársai 4 regiszter adatai alapján vizsgálták, hogy az allo­pu­ri­nol terápia mennyire befolyásolhatja a kardiovaszkuláris rizikót.

a hipertónia teljes igazsága hipertóniát kell enni

Azt tapasztalták, hogy az allopurinol terápia csök­kentette a kardiovaszkuláris rizikót a hyperurikaemiás betegekben szemben a gyógyszeres terápiát nem kapó betegekben Diabétesz, obesitas, metabolikus szindróma A hyperurikaemia gyakoribb elhízott, 2-es típusú cukorbetegekben és metabolikus szindrómában. Egy ban végzett metaanalízis alapján a magas húgysavszint független rizikófaktora a 2-es típusú diabétesz kialakulására.

A húgysavszint emelkedésével a rizikó növekedését találták. Fruktóztartalmú édesítők fogyasztása mellett párhuzamosan nő az obesitas prevalenciája, valamint a magas fruk­tóz­fogyasztás összefüggést mutatott a hyperurikaemiával és köszvénnyel. Egy patkányokon történt vizsgálatban a magas fruktózfogyasztás hyperuri­kae­miát okozott, amelyet húgy­sav­szint­­csökkentő terápiával meg lehetett előzni, illetve mértékét enyhíteni lehetett. Egy randomizált klinikai vizsgálatban hogyan kezeljük a köszvényes magas vérnyomást meggátolta a vérnyomás a 3 típusú magas vérnyomás 4 kockázata magas fruktóztartalmú diétás betegeknél 517 Renalis disz funkció A krónikus vesemegbetegedés a köszvény rizikófaktora, de fordítva is elmondható hogy a köszvény is vezethet renalis diszfunkcióhoz.

Mik lehetnek a köszvény okai?

Hosszú követéses vizsgálatok igazolták, hogy a hyperurikaemia független rizikófaktora a krónikus vesebetegség kialakulásának, illetve progressziójának. A húgysav megnövekedett renin­ter­me­léshez vezethet, csökkenti az NO-termelést, interstitialis gyulladást, mik­­­ro­­vaszkuláris keringészavar, inter­sti­tia­lis fibrózis kialakulásához is ve­zet­het. Összesen 16 hyper­urikae­miás beteget vá­lasz­tottak be a 3 éves követéses vizsgálatba.

Krónikus gyulladás szerepe Akut köszvényes rohamok mellett bi­zony számolnunk kell azzal is, hogy az interkritikus periódusban szubklini­kus formában fennálló gyulladás is fokozhatja a kardiovaszkuláris kockázatot. Számos megfigyelés is alátámasztotta ezt, UH, illetve kontrasztanyagos MR-vizsgálattal is kisfokú gyulladás volt kimutatható az aszimptomatikus to­phus körül 23 Mortalitás Stack és munkatársai vizsgálata megerősítette, hogy a hyperurikaemia és köszvény független tényezője az össz- és a kardiovaszkuláris mortalitásnak.

Összességében a köszvény 3,9-szeres összmortalitási és 5,3-szoros kardiovaszkuláris mortalitási rizikófokozódást eredményezett A hy­per­urikaemia köszvény hiányában is nö­ve­li a társbetegségek rizikóját és a mor­talitást. Kezeljük-e a hyperurikaemiát? Ebben a tekintetben az álláspontok változóak. Mint ahogy a fenti eredményeket is láttuk, már önmaga a hyper­uri­kaemia is összefüggésben állhat a társbetegségekkel kardiovaszkuláris, vesebetegségígy e tekintetben ugyan indokolt lenne a húgysavszint normalizálása, bár az összefüggés nem olyan erős, mint a köszvény esetében.

Lehet, hogy érdekel